Лаборатория
Лаборатория

Лаборатория (8)

Среда, 12 сентября 2018 16:47

Подготовка к сдаче крови

Written by

Информация для пациентов ЛДЦ иммунологии и аллергологии по подготовке к сдаче крови.
Сдача крови для проведения исследования, должна производиться натощак, не менее чем за 8-12 часов после приема пищи.
Допускается употребление воды.
За 12 часов до забора крови следует полностью исключить прием алкоголя, курение, употребление жирной и острой пищи.
В течение 24 часов перед сдачей крови рекомендовано исключить, как физические, так и эмоциональные нагрузки. 
За 1-2 часа перед забором крови необходимо полностью исключить употребление табачных изделий.
Непосредственно перед процедурой взятия крови, следует провести в покое 10-15 минут.
Не рекомендуется проведение исследований после рентгенографии, ультразвуковых процедур, инструментального исследования, физиотерапевтических процедур.
Забор крови на иммунологические исследования проводится перед началом приема антибактериальных,
 противовоспалительных препаратов, гормонов системного действия и цитостатиков или не ранее, чем через 3-4 недели после их отмены.
Забор крови на аллергологические исследования проводится не ранее, чем через 3-4 недели после отмены приема иммунодепрессантов (глюкокортикостероиды, цитостатики).
При подготовке грудных детей к сдаче крови — следует перед сдачей крови выдержать максимально возможную паузу между кормлениями.
При подготовке к сдаче крови, необходимо придерживаться вышеуказанных рекомендации, во избежание искажений результатов исследований.

Пятница, 30 марта 2018 23:31

Оборудование и технологии

Written by

Проточно-лазерный цитофлюориметр FACScan, “BD”, США Исследования: фенотипирование лимфоцитов -В-клетки-СD45+CD3-СD19+ -Т-клетки – СD45+CD3+CD19- -подклассы лимфоцитов – CD45+CD3+CD4+; CD45+CD3+CD8+ -активированные лимфоциты - CD3+HLA-DR+; CD3-HLA-DR+ -регуляторные клетки – CD4+CD25+ -цитотоксические лимфоциты – CD5+CD3-CD16/56+; CD45+CD3+CD16/CD56+ -CD13+ - лимфоциты

ИФА – анализатор, “Anthos 2020”, Англия Исследования: -Инфекционная диагностика: -определение антител к различным инфекционным антигенам -Аллергодиагностика: -определение специфических антител IgE к лекарственным антигенам -определение специфических антител IgG -Аутоиммунная диагностика: -определение аутоантител

Автоматический анализатор “ImmunoCAP 100”, Швеция Исследования: -Аллергодиагностика: определение специфических антител IgE к различным антигенам ЕСР, триптаза

Биохимический экспресс-анализатор “CardioChek РА”, США Исследования: -глюкоза, липидный спектр (общий холестерин, ЛПВП, триглицериды, ЛПНП), метаболический профиль (ЛПВП, триглицериды, глюкоза), общий холестерин + глюкоза

Биохимический экспресс-анализатор «Рефлотрон Плюс», Германия Исследования: -гемоглобин, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, билирубин, общая амилаза, панкреатическая амилаза, мочевина, калий, щелочная фосфатаза, креатинфкиназа (КФК), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)

Хемилюминисцентный анализатор CLA-1, США Исследования: MAST-хемилюминесценция -Универсальная панель №4: 36 аллергенов -Пищевая IgE- панель: 35 аллергенов

Экспресс-фотометр «RIDA X-Screen», Германия Исследования: -Панель респираторная: 20 аллергенов -Панель универсальная №5: 40 аллергенов -Панель педиатрическая: 20 аллергенов

Микроскоп MC300 с флюоресцентным блоком и видеокамерой, Австрия Исследования: биочиповая технология -Диагностика целиакии -Диагностка аутоиммунных цитопений и васкулитов -Диагностика аутоиммунных заболеваний кишечника -Диагностика инфекционных заболеваний

Вспомогательное оборудование: -Термостатируемый шейкер ST-3L -Минирокер-шейкер MR-1 -Вошер Anthos Fluido 1.5

Пятница, 30 марта 2018 23:30

Эли-Висцеро-тест

Written by

Технология Иммункулус (Иммунологический гомункулус), основанная на количественном анализе специфических аутоантител к клеткам различных органов и тканей, позволяет выявлять патологические процессы на ранних доклинических этапах развития. Варианты исследований: Эли-Висцеро-24 (комплексная оценка состояния органов и систем человека) Эли-Висцеро-16 (малая детская панель) Эли-Вакцина-тест (оценка общего состояния иммунной системы перед вакцинацией) Технология ИММУНКУЛУС позволяет: Провести раннюю диагностику состояния организма взрослого и ребенка Уточнить диагноз в клинически неоднозначных ситуациях Оценить эффективность и достаточность проводимого лечения для каждого пациента индивидуально Дать прогноз ожидаемых изменений в состоянии здоровья и рекомендовать мероприятия, направленные на снижение или предотвращение риска развития болезней. Исследования проводятся с использованием методов иммунноферментного анализа группы ЭЛИ-Тест (сокращенно от ELISA – Enzyme-Linked Immuno Sorbent Assay). Теоретической базой технологии «Иммункулус» являются новейшие знания о роли иммунной системы не только как «борца» с вирусами и бактериями, а как основного регулятора различных функций организма. Именно иммунная система отражает особенности состояния органов и систем тела человека, и это состояние можно объективно оценить на молекулярном уровне - по количеству аутоантител, которые вырабатываются иммунной системой для «очистки» органов от отмерших клеток. У здоровых людей уровень аутоантител к антигенам одних и тех же органов примерно одинаков, а их снижение или повышение говорит о нездоровье. Стойкий (более 3 недель) подъем сывороточного содержания аутоантител к одному или нескольким антигенам того или иного органа говорит о начавшейся в нем патологии. Причем клинические признаки заболевания могут проявиться месяцы, а иногда и годы спустя, что объясняется высоким запасом прочности организма человека. Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка. Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза антител.

Пятница, 30 марта 2018 23:29

Экспресс-диагностика

Written by

CardioChek, США: глюкоза, липидный спектр (общий холестерин, ЛПВП, триглицериды, ЛПНП), метаболический профиль (ЛПВП, триглицериды, глюкоза), общий холестерин + глюкоза. Reflotron, Германия: Гемоглобин, мочевая кислота, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин, билирубин, общая амилаза, панкреатическая амилаза, мочевина, калий, щелочная фосфатаза, креатинфкиназа (КФК), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка, плазма. Время исследования – 20-40 минут.

Пятница, 30 марта 2018 23:29

Оценка иммунного статуса

Written by

Иммунологическое обследование проводится с целью выявления характера дефекта в иммунной системе, мониторинга состояния иммунной системы в процессе лечения, что дает возможность оценить течение иммунопатологического процесса и разработать индивидуальную программу иммунокоррекции. Лаборатория «Лечебно-диагностического центра Иммунологии и Аллергологии» проводит комплексноеиммунологическое обследование I и II уровня, включающие определение содержания основных популяций и субпопуляций лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, уровня иммуноглобулинов классов А, М, G, Е в сыворотке крови. Фенотипирование лимфоцитов (Т-лимфоциты (CD3+), В-лимфоциты (CD20+), субпопуляции Т-лимфоцитов (CD 8+, CD4+), NK-клетки (CD 56+), CD 13+ -лимфоциты), то есть оценка экспрессии поверхностных дифференцировочных антигенов лимфоцитов, в составе иммунологического обследования I уровня проводится методом иммуногистохимии с использованием световой видео-микроскопии. В данном методе возможно использование только одного типа моноклональных антител, меченных меткой (одинарная метка), что не всегда дает полную информацию о той или иной популяции лимфоцитов. Применение проточно-лазерной цитофлуориметрии (иммунологическое обследование II уровня) позволяет идентифицировать лимфоциты (Т-лимфоциты (CD 3+19-45+), В-лимфоциты (CD 19+3-45+), NK и – NKТ- клетки (CD 16/56+3-; CD3+16/56+), субпопуляции Т-лимфоцитов (CD 3+8+45+, CD3+4+45+), активированные Т-лимфоциты (CD3+HLA-DR+), Т-регуляторные лимфоциты (CD 4+ CD25+), CD 13+ -лимфоциты) по двум или трем меткам одномоментно. Иммунологическое обследование включает также определение уровня иммуноглобулинов классов А, М, G и E, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора (РФ); оценку фагоцитарной активности нейтрофилов, общий анализ крови (ОАК). В расширенном обследовании (2 вариант) дополнительно определяется содержание компонентов комплемента С3 и С4, цитокинов ИЛ-4 и ИФН-, антител IgG к ds-ДНК. Основные показания к проведению иммунологического обследования: -часто рецидивирующие острые инфекционные заболевания -хронические инфекционно-воспалительные процессы, в т.ч. простой герпес, цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, хеликобактериоз, грибковые инфекции -наличие клинических признаков внутриутробного инфицирования у новорожденных и недоношенных детей -аллергические заболевания -длительный субфебриллитет (более 3 месяцев) в сочетании с лимфоаденопатией -доброкачественные и злокачественные новообразования -стойкое изменение гематологических показателей: снижение количества лейкоцитов, лимфоцитов, относительного содержания гамма-глобулинов -тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона) -аутоиммунные заболевания -синдром хронической усталости -стойкое увеличение лимфатических узлов -старение Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – плазма (клеточное звено), сыворотка (гуморальное звено). Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза антител, цитокино, изменении экспрессии поверхностных антигенов.

Аутоиммунные болезни являются одной из самых тяжелых форм патологии человека, в основе развития которой лежит срыв толерантности иммунной системы к собственным антигенам организма. Иммунная система, призванная защищать организм человека от различных патогенных воздействий, в данной ситуации разрушает ткани организма собственными силами. Прогрессирование аутоиммунного повреждения тканей можно предотвратить благодаря адекватной иммуномодулирующей терапии, проводимой на ранних этапах развития болезни. 

Специализированный «Лечебно-Диагностический Центр Иммунологии и Аллергологии» имеет возможность оказать консультативную помощь в диагностике и лечении аутоиммунных заболеваний; провести лабораторные исследования, направленные на определение характера иммунопатологии, нозологической формы и патогенетического варианта болезни; обеспечить больных необходимыми лекарственными препаратами (в Центре работает специализированная аптека).

Современная лабораторная диагностика аутоиммунных заболеваний направлена  на выявление аутоантител, специфичных к определенным антигенам и оценку состояния иммунной системы, результаты которой дают возможность разработать адекватную тактику патогенетического лечения. Обнаружение в сыворотке крови различных аутоантител имеет порой решающее диагностическое значение для подтверждения нозологической формы того или иного заболевания, определения активности процесса и оценки прогноза болезни. 

Клинико-диагностическое значение аутоантител определяется их специфичностью. Аутоантитела направлены против аутоантигенов – нормальных компонентов клеток и тканей, которые могут локализоваться:
-внутриклеточно
-на клеточной поверхности
-экстрацеллюлярно
Наиболее обширная группа аутоиммунных заболеваний ассоциируется с аутоантителами к внутриклеточным аутоантигенам, субстратом которых являются ядра клеток, ферменты цитоплазмы, рибосомы, ферменты цитохрома Р450, митохондрии, лизосомы. Аутоантитела к внутриклеточным компонентам ядра клетки определяются как антинуклеарные антитела (АНА). Они не обладают органоспецифичностью и направлены против антигенов ядер клеток, представленных во всех тканях и органах. Различные аутоантитела при аутоиммунных заболеваниях реагируют с разными структурами ядра клетки, что характеризует специфику этих аутоантител и определяет их применение в качестве диагностических маркеров. 

Диагностическими иммунологическими маркерами болезней соединительной ткани являются антиядерные антитела. Одновременная идентификация аутоантител к ядерным и цитоплазматическим антигенам позволяет проводить дифференциальную диагностику патологий. 

Аутоантитела к двухцепочечной ДНК (анти-дсДНК) – является наиболее специфичным маркером для СКВ. При эффективной  терапии титр этих антител значительной снижается. С помощью ИФА у здоровых лиц анти-дсДНК выявляются в 2,5% случаев, при СКВ –– в 40-70%, при лекарственной волчанке не выявляются, а при РА, ЮРА, ССД болезни Шегрена определяются в 4-17%.  
-Вид исследования: IgG к dsДНК
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.
ANA-профиль
 (профиль IgG-антител к 15 ядерным антигенам):

Аутоантитела к гистонам. Как и антитела к ДНК, антитела к гистонам реагируют с хроматином, диффузно распределенным в ядре клетки, что приводит к гомогенному свечению ядра при исследовании АНФ на клетках линии HEp-2. Антитела к гистонам выявляются у больных с лекарственной волчанкой, а также у больных первичным билиарным циррозом, РА (в 15-50%) и склеродермией. У пациентов с лекарственной красной волчанкой появляются после приема таких лекарств, как гидралазин и прокаинамид. Однако у таких больных отсутствуют антитела к ds-ДНК. Отмена лекарственного препарата приводит к снижению уровня этих антител в течение 6 месяцев. В низких титрах антитела к гистонам могут определяться у больных с инфекцией Эпштейна-Барра, шизофренией, сенсорной нейропатией, злокачественными новообразованиями. А также у пожилых людей.

Аутоантитела к нуклеосомам. Антитела к нуклеосомам встречаются у 70% больных СКВ, у 5-8% больных синдромом Шогрена и СЗСТ и являются высокоспецифичными для данных заболеваний. 

Аутоантитела к PCNA. Антитела к PCNA (ядерный антиген пролиферирующих 

Аутоантитела к рибонуклеопротеинам.
Антитела к рибонуклеопротеинам представляют собой подсемейство антинуклеарных антитела (АНА), включающих в себя анти-Sm, анти-snRNP (U1-RNP), анти Ro/SS-A, анти-La/SS-B. Для всех АНА с рибонуклеопротеинами характерен гранулярный тип свечения антинуклеарного фактора (АНФ) на клетках линии HEp-2. В сыворотке больных антитела к рибонуклепротеинам могут определяться как изолированно, так и совместно с антителами к дсДНК.

Аутоантитела к Sm-антигену. Sm антиген образуют около 9 белков – рибонуклеопротеиновых комплексов(snRNP-small nuclear ribonucleoprotein), состоящих из ядра и ассоциированных белков. Ядро комплекса, в которое входит Sm антиген, покрыто белками U1-RNP антигена. Антитела к белкам Sm антигена встречаются изолированно, в то время как к белкам U1-RNP могут встречаться совместно с антителами к Sm.
Антитела к Sm антигену встречается в 20-30% случаев при СКВ. Важность выявления антител к Sm антигену при СКВ обусловлено их высокой специфичностью при этом заболевании.   Негативные результаты не исключают наличие СКВ. Клиническими признаками, связанными с присутствием Sm-антител, являются агрессивное течение заболевания, поражение ЦНС, «волчаночные» психозы и относительная сохранность функции почек.
Антитела к RNP встречаются приблизительно у 30% больных СКВ и чаще совместно с антителами к Sm антигену. 

Аутоантитела к RNP. Изолированно выявляются у 100% больных со смешанным заболеванием соединительной ткани,  Scharp-синдромом. Титр антител коррелирует с клинической активностью заболевания. 
Аутоантитела к Ro/SS-A. Антитела к Ro/SS-A (Ro  по фамилии больного Robair/SS-A – Sjogren`s syndrome A antigen) направлены против белков массой 52 и 60 кДа. Номенклатура антител, основанная на фамилии пациента, уходит в прошлое. В современной литературе доминирует название антигенов с указанием молекулярной массы, например SS-A антиген с молекулярной массой 52 и 60 кДа. 
Антиген SS-A присутствует в большинстве клеток человеческого организма, однако в наибольших количествах его можно обнаружить в лимфоидных тканях. При использовании непрямой иммунофлюоресценции, антитела к Ro/SS-A могут не определяться, что входит в понятие «АНФ негативная СКВ». Антитела к SS-A определяются у пациентов с синдромом Шегрена (20% случаев), при СКВ (40-50%), у больных дискоидной красной волчанкой (70%) и при первичном билиарном циррозе (20%). Диагностически значимые титры могут встречаться у 1%  здоровых женщин в возрасте 20-45 лет. 

Антитела к Ro/SS-A обнаруживаются у 98% матерей, у которых дети страдают синдромом врожденной волчанки. Обычно встречаются в популяции больных СКВ с выраженной симптоматикой фотосенситивных кожных проявлений.

Аутоантитела к La/SS-В. Антитела к La/SS-B (по фамилии больного Lapiere/ Sjogren`s syndrome B antigen) направлены на белок, связанный с РНК-полимеразой III. Встречаются приблизительно у 10-15% больных СКВ и около 50% больных с синдромом Шогрена. Антитела к SS-B в большинстве случае встречаются совместно с антителами к SS-A, в то время как последние могут встречаться изолированно. Совместное обнаружение этих антител обладает высокой специфичностью для синдрома Шогрена. Предполагается, что у этих больных антигены SS-A и SS-B концентрируются на поверхности клеток эпителия конъюктивы и слюнных желез. Сочетание антител к SS-A и SS-B встречается у 40-50% больных синдромом Шогрена. Комбинация этих антител нередко отмечается в сочетании с высокими титрами РФ, гипергаммаглобулинемией и криоглобулинемией. Обнаружение данных антител у больных с синдромом Шогрена может прогнозировать развитие экстрагландулярных проявлений. 
Аутоантитела к рибосомальному белку Р.  Данные антитела высокоспецифичны для СКВ и выявляются у 10-20% больных, преимущественно в период обострения. Часто выявляются совместно с антителами к Sm антигену.  Титры антител к рибосомальному белку Р многократно увеличиваются при развитии поражения ЦНС на фоне СКВ.

Аутоантитела к АМА М2.  Антитела к антигенам митохондрий характерны для первичного билиарного цирроза печени. Также могут быть обнаружены при других заболеваниях печени (30%) и при прогрессирующем системном склерозе (7-25%). 

Аутоантитела к Jo-1. Антисинтетазные антитела, взаимодействующие с Jo-1 антигеном являются миозит-специфическими антителами и обнаруживаются у 15-20% больных дерматомиозитом/полимиозитом. Учитывая низкую чувтствительность этих антител, их отсутствие не может опровергнуть диагноз полимиозит или дерматомиозит. У всех пациентов с  антисинтетазными антителами заболевание протекает более активно. В 50-75% случаев у больных с антисинтетазные антителами наблюдается интерстинальный легочный фиброз. Антисинтетазные антитела появляются до начала клинических проявлений и их уровень не зависит от активности процесса. 

Антитела к центромерам. Основным антигеном является центромерный белок CENP-B. Выявляются у пациентов с ограниченной формой прогрессирующего системного склероза (CREST – синдром: кальциноз, синдром Рейно, эзофагит, телеангиоэктазии) и обнаруживаются у 70-90% пациентов. Антицентромерные антитела не выявляются у здоровых лиц, что позволяет их рассматривать в качестве предиктора развития заболевания.

Антитела к антигенам ядрышка.

Аутоантитела к Scl-70.  находят в 25-75% случаях у пациентов с прогрессирующим системным склерозом (склеродермия), в зависимости от степени активности. Не встречаются при ограниченной склеродермии.

Аутоантитела к Pm-Scl обнаруживают у 50-70% пациентов с комбинацией симптомов полимиозита, дерматомиозита и склеродермии. Распространенность составляет 3% при склеродермии (диффузная форма) и 8% при дерматомиозите и полимиозите.    

-Вид исследования: IgG к 15 аутоантигенам.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

СРБ – белок острой фазы, один из самых чувствительных и ранних индикаторов воспаления, вызванного бактериальными инфекциями и иммунопатологическими заболеваниями. При вирусной инфекции уровень СРБ повышается незначительно. Ревматоидный артрит также сопровождается повышением СРБ. Повышение СРБ в крови начинается через 6-24ч с момента начала воспаления. Уровень СРБ имеет высокую корреляцию с активностью воспалительного процесса. 

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.

Ревматоидный фактор (РФ) определяется у 75-80% больных ревматоидным артритом. В дебюте заболевания РФ обнаруживается менее, чем у 25% больных. Высокие уровни РФ также обнаруживается при синдроме Шогрена, склеродермии, дерматомиозите, гиперглобулинемиях, В-клеточных лимфопролиферативных заболеваниях, аутоиммунных заболеваниях печени. По своей природе РФ – это антитела против Fc-фрагментов IgG. Чаще (до 90% случаев) эти антитела относятся к IgM, но встречаются и IgG-, IgA- и IgE-антитела.
-Вид исследования: РФ, IgM
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.Метод исследования  - ИФА.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (ССР), IgG – используются для ранней диагностики ревматоидного артрита. В 20-57% случаев отрицательных по РФ выявляются антитела к ССР. Титр этих антител коррелирует с активностью заболевания. Специфичность при РА составляет около 95%. Анти-ССР обнаруживаются в крови у 70-80% пациентов на ранних стадиях развития РА, часто за много лет до появления первых симптомов. У пациентов с ювенильным идиопатическим артритом анти-ССР встречаются лишь в 2-12% случаев. 
-Вид исследования:  IgG к ССР
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.
Для дифференциальной диагностики ревматоидного и реактивного артритов в лаборатории ЗАО «ЛДЦ Иммунологии и Аллергологии» возможно проведение исследования профиля IgM- и IgG- антител к 11 инфекционным антигенам с использованием технологии ВИФ (видио-иммунофлюоресцентного анализа) -   «Инфекционный артрит», а также определение наличия HLA-B27-антигена методом проточно-лазерной цитофлюориметрии.   

Определение антинуклеарных антител (антинуклеарный фактор – АНФ) методом непрямой видео-иммунофлюоресценции – с использованием в качестве субстрата эпителиальные клетки человека (HEp-2), что позволяет выявлять широкий спектр антинуклеарных антител и предварительно дифференцировать их по  типу флуоресцентного свечения. Выделяют 6 основных типов свечения (гомогенный, периферический, гранулярный, ядрышковый, центромерный, цитоплазматический) каждый из которых присущ определенному набору антигенов, с которыми реагируют аутоантитела в сыворотке пациента. Обнаружение АНФ является основой для использования других лабораторных тестов, уточняющих спектр антинуклеарных антител.  
Вид исследования: АНФ IgG
Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.
ANA- screen (аутоиммунный скриниг) – определение аутоантител к 26 ядерным антигенам (SS-A-52(RO 52), SS-B-60 (RO60), SS-B (La), RNP/Sm, RNP-70Kd, RNP-A, RNP-C, Sm-BB, Sm-D, Sm-E, Sm-F, Sm-G, Scl-70, Jo-1, dsDNA, ssDNA, полинуклеосомы, мононуклеосомы, гистоновый комплекс, гистон Н1, гистон H2A, гистон Н2В, гистон Н3, гистон Н4, РМ-Scl-100, центромера В.
-Вид исследования:  IgG к ядерным антигенам.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

Показанием для проведения лабораторного обследования больных с использованием перечисленных тестов является наличие у них следующих синдромов (или симптомов):
-артралгии, рецидивирующие артриты
-миалгии, полимиозиты, миастения
-синдром Рейно
-геморрагический синдром
-лимфаденопатия
-общая слабость
-длительная лихорадка неясного генеза
-вегето-сосудистые нарушения
-повышенная светочувствительность
-полисерозит
-эпилептиформный синдром
-гепато-, спленомегалия
-увеличение слюнных желез, сухость полости рта, гингивит, стоматит, кератоконьюктивит
-очаговая твердая атрофия дермы, эритемы, нарушения пигментации кожи
-персистирующий мочевой синдром
-цитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)
-увеличение СОЭ
-эозинофилия неясного генеза
Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение системных заболеваний соединительной ткани и других аутоиммунных болезней позволяют добиться увеличения продолжительности и повышения качества жизни больных, уменьшить количество и тяжесть обострений, снизить показатели инвалидизации.

В 2007 году в « Лечебно-диагностическом центре  Иммунологии и Аллергологии" внедрены  новые методы  диагностики аутоиммунных заболеваний  печени и желудочно-кишечного тракта:

Антитела к антигенам гранулоцитов (фиксированные этанолом). Существуют 2 подклассааутоантител к нейтрофилам: c-ANCA (цитоплазматические) и p-ANCA (перинуклеарные). К цитоплазматическим антигенам относятся PR3 и BPI, а к перинуклеарным антигенам относятся эластаза, катепсин, лактоферин и  миелопероксидаза.  Благодаря внедрению принципиально новой технологии - видео-иммунофлюоресцентного анализа- сегодня имеется возможность не только распознать тип свечения (цитоплазматический, перинуклеарный) при ANCA-ассоциированной патологии, но и сфотографировать этот иммунофлюоресцентный образ, что помогает исключить субъективную оценку результатов. 
Диагностическая значимость различных ANCA - антител

Anti- MPO ANCA

Васкулиты, микроскопический полиангиит, синдром Черджа-Стросса, ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Anti- PR3 ANCA

Грануломатоз Вегенера.

Anti- BPI ANCA

Хронические инфекционные болезни, болезнь Крона, язвенный колит.

Anti- Elastase ANCA

Эмфизема, ревматоидный артрит, воспалительные ревматические болезни.

Anti- Catepsine G ANCA

Воспалительные ревматические болезни, системная красная волчанка, синдром Шегрена, синдром Фетли.

Anti- Lactoferrin ANCA

Ревматоидный артрит, язвенный колит, первичный склерозирующий холангит.

-Вид исследования:  IgG к антигенам гранулоцитов.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

ANCA-профиль - предназначен для определения IgG-аутоиммунных антител к 6 различным антигенам: Протеиназа 3 (PR3); Лактоферрин; Эластаза нейтрофилов; Миелопероксидаза (MPO); Катепсин G; Бактерицидный белок, увеличивающий проницаемость мембран (BPI).
Серологические исследования антител к цитоплазматическим антигенам нейтрофильных гранулоцитов  (ANCA) необходимо для подтверждения нозологической формы того или иного заболевания, определения активности процесса и оценки прогноза болезни. ANCA определяются как комплекс специфических антител к различным гранулоцитарным, моноцитарным и эндотелиальным цитоплазматическим антигенам. Данные тесты применяются при установлении диагноза таких аутоиммунных заболеваний, как гранулематоз Вегенера, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, полиартериит, неспецифический язвенный колит, первичный склерозирующий холангит, а также васкулитов – группы заболеваний, в основе патогенеза которых лежит воспаление сосудистой стенки. Клинические проявления системных васкулитов достаточно трудно интерпретировать в виде четко очерченных синдромов, поскольку нередко встречаются переходные формы или они развиваются в рамках других синдромов (васкулиты при опухолях, заболеваниях кишечника и печени, васкулиты после трансплантации, сывороточная болезнь, васкулопатия при антифосфолипидном синдроме и  др.). 
-Вид исследования:  IgG цитоплазматическим антигенам.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.
Печеночный профиль (Liver - Profile EUROLINE)
 - обеспечивает качественное  определение in vitro человеческих аутоантител класса Ig G к девяти различным антигенам печени: АМА-М2 (пируватдегидрогеназный комплекс), LKM-1 (микросомы печени и почек; цитохром Р450 II D6), LС-1 (цитозальный печеночный антиген типа 1; формиминотрансфераза-циклодезаминаза) и SLA/LP  (растворимый печеночный антиген/антиген печени и поджелудочной железы) в сыворотке и плазме крови человека, М2-3Е (белок внутренней мембраны митохондрий), Sp100 (белок ядерных гранул), PML (белок промиелоцитарной лейкемии, ядерных пятен), gp210 (белок ядерной мембраны), Ro-52. 
Дифференциальная диагностика хронических заболеваний печени 
с циркулирующими аутоантителами

Заболевание

ANA

SMA

LKM-1

LKM-2

LKM-3

AMA

Аутоиммунный хр. гепатит 1 типа (люпидный)

+++

+++

-

-

-

-

Аутоиммунный хр. гепатит тип 2 а

-

-

+++

-

-

-

Аутоиммунный хр. гепатит тип 2 b (HCV)

-

-

+

-

-

-

Обусловленное тиениловой кислотой

-

-

-

+

-

-

Диагностическая значимость аутоантител

Антитела к АМА-М2

первичный билиарный цироз печени (96%)

другие хронические заболевания печени (30%)

прогрессирующий системный склероз(7-25%)

Антитела к LKM-1

аутоимунный хронический гепатит 2 типа

хроническая HCV- инфекция

Антитела к LC-1

аутоиммунный хронический гепатит (25%)

Аутоантитела к SLA/LP

аутоиммунный хронический гепатит (30%)


-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммуноблот.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

Антитела класса IgG к париетальным клеткам (Anti-PCA). Такие аутоантитела можно обнаружить у пациентов с хроническим атрофическим гастритом и злокачественной анемией, а также у пациентов с заболеваниями эндокринной системы. Эти антитела присутствуют примерно у 90% пациентов с пернициозной анемией, у пациентов с атрофическим гастритом без пернициозной анемии – до 50%. 
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

Антитела класса IgG к внутреннему фактору (Anti-Intrinsic Factor)  - определение антител к внутреннему фактору, используют для диагностики злокачественной анемии и болезни Бирмера. Для злокачественной анемии характерен хронический атрофический гастрит и сниженная абсорбция витамина В12 в подвздошной кишке. Клиническим симптомом является мегалобластная анемия и часто неврологические заболевания. Кроме антител к внутреннему фактору при диагностике могут определяться  антитела к париетальным клеткам желудка.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.

Определение антител к антигенам лимфоцитов методом непрямой видео- иммунофлюоресценции -  позволяет подтвердить аутоиммунную природу лимфопении. Выявляемые антитела классов IgG, IgМ, IgА направлены против поверхностных антигенов лимфоцитов (в т.ч. молекул CD45, HLA 1,2 классов, рецепторов Т-лимфоцитов). 
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  -иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Определение антител к антигенам тромбоцитов методом непрямой видео- иммунофлюоресценции - позволяет выявить аутоиммунные  тромбоцитопатии. Выявляемые антитела классов IgG, IgМ, IgА реагируют с  поверхностными антигенами  тромбоцитов. 
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Определение антител к антигенам эндотелиальных клеток методом непрямой видео-иммунофлюоресценции – используется при многих воспалительных заболеваниях, таких как болезнь Кавасаки, гранулематозные васкулиты, пурпура Шенлейна-Геноха и вторичных васкулопатиях, таких как болезнь Бюргера, гемолитическая тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром. Выявление антиэндотелиальных антител целесообразно проволить на фоне выраженной клинической активности заболевания, что позволяет ориентироваться на их содержание для определения фазы заболевания.  
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса. 

Профиль «Хронические воспалительные заболевания кишечника» - предназначен для дифференциальной диагностики болезни Крона и язвенного колита. Определение специфических аутоантител проводится методом непрямой видеоиммунофлюоресценции.

 

 

Субстрат

Определяемые антитела

Специфичность

Поджелудочная железа

Антитела к ацинарным клеткам

Болезнь Крона

Кишечник

Антитела к бокаловидным клеткам

Язвенный колит

Гранулоциты, фиксированные этанолом

pANCA, cANCA

pANCA- Язвенный колит

Saccharomyces

Антитела к Saccharomyces cerevisiae

Болезнь крона

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  -иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса.
 

Антифосфолипидный синдром (АФС) – относится к группе ревматических заболеваний и характеризуется частым формированием венозных и артериальных тромбов вследствие синтеза патологических аутоантител к фосфолипидам. У одних больных АФС проявляется преимущественно в виде венозных тромбозов, у других – инсультом, у третьих – акушерской патологией или тромбоцитопенией. При беременности из-за тромбоэмболических повреждений трофобласта и плаценты возможны гибель плода, выкидыш, отслойка плаценты, гипотрофия и гипоксия плода. Одним из критериев диагностики АФС является наличие у женщины в анамнезе смерти морфологически нормального плода на 10-й недели или позже нормальной беременности. Дифференциальная диагностика АФС проводится с широким кругом заболеваний, протекающих с сосудистыми нарушениями. 

АФС-скрининг - суммарное определение антител класса IgG  к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу и фосфатидиловой кислоте. Антитела к β-гликопротеину I не входят в состав скрининга.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.
-В случае необходимости проведения тестирования на фоне иммуносупрессивной терапии диагностическое значение имеют только положительные результаты, в этом случае отрицательные результаты не могут рассматриваться как доказательство отсутствия аутоиммунного процесса. 

АФС-профиль. ИФА для количественного определения антител класса IgG  к кардиолипину, фосфатидилсерину, фосфатидилинозитолу, фосфатидиловой кислоте и  β-гликопротеину I, который является кофактором для антикардиолипиновых антител. При АФЛ-негативном варианте возможно обнаружение  антител только к β-гликопротеину I. Женщины с высоким уровнем IgG АФЛ-антител имеют 28% вероятность спонтанных выкидышей.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Целиакия – хроническая, генетически детерминированная  аутоиммунная Т-клеточноопосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием гаперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с  ней синдрома мальабсорбции («Рабочий протокол диагностики и лечения целиакии у детей», Москва, 2004). Манифестация целиакии начинается на 5-6 месяце жизни с введением в рацион питания смесей и  каш. Примерно у 15% больных целиакия может проявиться после 50 лет. У детей в возрасте до 2-х лет следует обратить внимание на то, что у них физиологический уровень иммуноглобулинов значительно ниже, чем у взрослых, что приводит к снижению чувствительности лабораторных методов. В настоящее время наиболее информативным считается следующий комплекс лабораторных исследований: IgA и IgG к глиадину, IgA к трансглутаминазе. При соблюдении строгой безглютеновой диеты уровень антител снижается. Учитывая, что среди пациентов целиакией высокая встречаемость селективного  иммунодефицита IgA, для исключения ложноотрицательных результатов, необходимо дополнительно при первичной диагностике провести определение уровня общего IgA в сыворотке крови. 

Показания для проведения обследования на целиакию:
-эмоциональная лабильность, сопровождающаяся снижением аппетита и замедлением прибавки веса у детей, которые возникли после введения в рацион злаковых продуктов
-наличие частого стула, полифекалии, стеатореи
-увеличение живота на фоне снижения массы тела, истончение подкожного жирового слоя, снижение мышечного тонуса, гипотрофия
-рахитоподобный синдром, повышенная ломкость костей, дистрофия зубов
-судорожный синдром
-железодефицитные анемии, не поддающиеся лечению железосодержащими препаратами
-задержка физического развития в школьном возрасте, сопровождающаяся астенией, депрессией, низкой успеваемостью, запорами
-патология со стороны кожного покрова: псориаз, облысение, герпесный деоматит, васкулит
-IgA-зависимый нефрит
-эндокринные нарушения: инсулинзависимый диабет, болезнь Аддисона, патология щитовидной железы, аутоиммунный гепатит
-тяжелые миастении

-Вид исследования:  IgA, IgG к глиадину, IgA к тканевой трансглутаминазе (ИФА), IgA, IgG к эндомизию, IgA, IgG к глиадину в составе профилей «Диагностика целиакии» (ВИФ)
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Пятница, 30 марта 2018 23:27

Диагностика инфекций

Written by

Цитомегаловирусная инфекция – вирусное заболевание, вызываемое цитомегаловирусом (CMV). Возбудитель инфекции принадлежит к семейству Herpesviridae (вирус герпеса человека 5 типа).  CMV способен вызывать персистентную и латентную инфекцию, реактивируется в условиях ослабленного иммунитета. Вирус инфицирует клетки нервной системы, костного мозга, лимфоузлов, печени, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, гениталий, может персистировать в макрофагах, моноцитах.   

Показания для проведения обследования на  цитомегаловирусную инфекцию:
-общая слабость, быстрая утомляемость
-лихорадка неясной этиологии
-лимфоаденопатия
-частые заболевания ОРВИ
-заболевания суставов
-патология щитовидной железы
-миокардиты неясной этиологии
-хронические гепатиты, панкреатиты неясной этиологии
-хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы
-беременность
-бесплодие, патологическая беременность
-дети, рожденные от матерей, инфицированных CMV-инфекцией
-хронические заболевания глаз и потеря зрения
-ВИЧ-инфекция 
Лабораторная диагностика CMV-инфекции основана на выявлении специфических антител классов М и G в сыворотке крови методом ИФА и ДНК вируса в биологических жидкостях методом ПЦР.  

Антитела класса IgM появляются в течение 1-2 недели после начала заболевания, при реактивации повышение IgM может не наблюдаться. Повышенное содержание IgM наблюдается до 1 года у 24% пациентов. Наличие ревматоидного фактора может привести к ложноположительным результатам исследования. IgG антитела появляются через 2-4 недели после заражения и сохраняются до 10 лет. Наличие антител к предраннему белку (IEA) cвидетельствует об острой стадии инфекции. Их концентрация достаточно быстро снижается при исчезновении клинических симптомов заболевания и поэтому их дополнительное исследование может обеспечить более точное лабораторное подтверждение текущей острой инфекции. 

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам цитомегаловируса, IgM, IgG к предраннему белку цтомегаловируса, в составе TORCH-комплекса (определение антител IgM и IgG к антигенам краснухи, токсоплазмы, цитомегаловирусу, вирусу герпесу 1 и 2 типов)
-Забор крови проводится натощак. 
-Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Токсоплазмоз - заболевание, вызываемое облигатным внутриклеточным простейшим Toxoplasma gondii, имеющим сложный цикл развития. Человек является промежуточным хозяином паразита, и не выделяет возбудителя во внешнюю среду. Окончательным хозяином токсоплазмы может быть домашняя кошка или дикие представители семейства кошачих. Основной путь заражения – пероральный (употребление сырого мяса, овощей и ягод, загрязненных почвой, через грязные руки при контакте с кошкой). 

Показания для проведения обследования на токсоплазмоз:
-лихорадка неясной этиологии
-лимфоаденопатия
-реактивные артриты
-миокардиты
-миозиты
-арахноидиты, арахноэнцефалиты, миелиты
-потеря зрения и слуха
-беременность
-патологическая беременность
-первичное и вторичное бесплодие
-поликистоз яичников
-дети, рожденные от инфицированных матерей
-дети с гидро- и микроцефалией
-дети с задержкой умственного и физического развития
-острые энцефалиты, менингоэнцефалиты, психомоторные нарушения, судорожный синдром, параличи и парезы
-косоглазие и нистагм
-нейроэндокринные нарушения
-гепатиты неясной этиологии
Инфицирование токсоплазмами в большинстве случаев приводит к бессимптомному течению заболеваний. При заражении женщины в 1 триместре беременности врожденный токсоплазмоз у ребенка регистрируется в 15-20% случаев, при инфицировании в 3 триместре – инфицированными оказываются 65% новорожденных.

Антитела класса IgM появляются в острый период инфекции, достигая пика на 2-3-й недели после заражения и исчезают через 2-3 месяца. Наличие в крови ревматоидного фактора и антинуклеарных антител может привести к ложноотрицательным результатам исследования. Уровень антител класса IgG нарастают нарастают первые 2-3 месяца и с 6 по 12 месяц их титр остается стабильным, затем несколько снижается и сохраняется до 10 лет. Ложноположительные результаты можно получить у больных СКВ и ревматоидным артритом. 

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам токсоплазм, в составе TORCH-комплекса (определение антител IgM и IgG к антигенам краснухи, токсоплазмы, цитомегаловирусу, вирусу герпесу 1 и 2 типов)
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Эпштейн-Барр вирусная инфекция – лимфопролиферативное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна - Барр, относящийся к семейству герпес вирусов 4 типа. Вирус поражает в основном два типа клеток: В-лимфоциты и эпителий верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. 

Показания для проведения обследования на  ЭБВ – инфекцию: 
-лихорадка неясной этиологии
-лимфоаденопатия
-частое обострение тонзиллита, фарингита
-синдром хронической усталости
-лейкопения, лимфоцитоз, наличие плазматических клеток в крови
-наличие лабораторных признаков поликлональной активации В-лимфоцитов 

Вирус имеет ранний антиген (ЕА), ядерный (EBNA) и капсидный (VCA). Антитела к ЕА – антигену присутствуют в период острой инфекции, как первичной, так и при активации, однако у 20-30% пациентов они могут отсутствовать.  IgG к EA в некоторых случаях сохраняются длительное время. Позже появляются антитела к капсидным антигенам.  Антитела к VCA gp125 определяются в раннюю фазу заболевания, к VCA p19 – в раннюю и позднюю, а к VCA p22 – в позднюю фазу, в том числе и в отсутствии антител к EBNA. IgM к VCA появляются в период острой инфекции и исчезают из крови через 1-6 месяцев, IgG к VCA появляются на 1-4 недели заболевания, при выздоровление их уровень снижается, но обнаруживается в течение многих лет. Выявляемые в течение длительного времени высокие титры IgG-антител к EA и VCA указывают на хроническую форму заболевания. Антитела к EBNA появляются в крови позже всех, через 8-10 недель и сохраняются в течение всей жизни.       

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам вируса ЭБ.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммуноблот

Краснуха – острое инфекционное антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Возбудитель краснухи относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.  У 30-50% инфицированных краснуха протекает в бессимптомной форме. До 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи и входят в группу риска по заболеванию краснухой во время беременности. 

Показания для проведения обследования на краснуху:
-кожные высыпания, сопровождающиеся повышением температуры тела
-наличие в анамнезе указания на контакт с больным краснухой
-подготовка женщины к беременности
-решение вопроса о вакцинации против краснухи

Антитела класса IgM появляются в острый период инфекции: в первый день высыпаний-у 50% больных, через 5 дней – более чем у 90%, через 11-25 дней – у всех больных. Через 6 недель после высыпаний IgM выявляются у 50% больных и могут сохраняться до 1 года. Ложноположительные результаты могут быть получены у больных, инфицированных парвовирусом В19. После вакцинации IgM обнаруживаются через 15-25 дней в 60-80% случаев. При реинфекции содержание IgM не повышается. Низкую концентрацию IgM  можно обнаружить при инфекционном мононуклеозе и других вирусных инфекциях (например, СМV-инфекция, корь, герпетическая инфекция). Антитела класса IgG выявляются через 3 дня после высыпаний у 50% больных, через 8 дней – более чем у 90%, на 15-25-й день – почти у всех пациентов. IgG сохраняются до 10 лет и более. У новорожденных могут определяться материнские IgG антитела, которые исчезают через несколько месяцев после рождения. 

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам вируса краснухи в составе TORCH-комплекса (определение антител IgM и IgG к антигенам краснухи, токсоплазмы, цитомегаловирусу, вирусу герпесу 1 и 2 типов)
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммуноблот.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Инфекция, вызванная вирусами простого герпеса – наиболее типичными представителями являются вирусы простого герпеса (HSV) 1 и 2 типов, относящиеся к ДНК-вирусам. Инкубационный период составляет от 1 до 26 дней. В 80-90% случаев первичное инфицирование протекает бессимптомно.

Показания для проведения обследования на герпес:
-наличие пузырьковых высыпаний на коже, слизистых рта и гениталиях
-лихорадка неясной этиологии
-лимфоаденопатия
-синдром хронической усталости
-наличие признаков неврита 
-болевой синдром неясной этиологии

Антитела класса IgM появляются на 2-3-й неделе острой инфекции. При реинфекции повышение уровня IgM как правило не наблюдается даже при выраженной клинической картине. Снижение их уровня наблюдается через 2-3 месяца после перенесенной инфекции. При острой инфекции или реактивации вируса выявляют нарастание уровня IgG антител, которое сохраняется в течение года. 

В лаборатории «Лечебно-диагностического центра Иммунологии и Аллергологии» определение антител к краснухе и вирусу простого герпеса I и II типа производится только в составе TORCН-комплекса.

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам простого герпеса в составе TORCH-комплекса.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммуноблот.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 типа – более известный под названием вирус “Exanthema subtitum” (внезапной экзантемы). Впервые  вирус был выделен в 1986 году из периферической крови пациентов, страдающих лимфопролиферативными расстройствами. В большинстве случаев первичного инфицирования происходит в детском возрасте от 4 до 24 месяцев. Часто инфекция протекает бессимптомно. Сходство клинических признаков розеолы с проявлениями кори или краснухи зачастую приводит кпостановке ошибочного диагноза. Специфические IgG сохраняются на протяжении всей жизни, так как вирус, однажды попав в организм, персистирует в нем на протяжении всей жизни.  

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам вируса герпеса 6 типа
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Инфекционная эритема - инфекция, вызванная парвовирусом В19. В зависимости от возраста, инфекционная эритема характеризуется различными симптомами: от эритематозной сыпи и лихорадки до тяжелых форм артрита и лимфаденопатии. Инфекция передается воздушно-капельным путем, а также при переливании крови и через плаценту. Эту инфекцию называют «пятой болезнью» в добавлении к TORCH-инфекциям. Антитела IgM сохраняются в крови в течение 4-6 месяцев после перенесенного заболевания. Антитела IgG сохраняются пожизненно. 

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам парвовируса В19.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Геликобактериоз – вызывается грамотрицательной спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, способной образовывать колонии под слизистым слоем желудка вблизи поверхности эпителия. Helicobacter pylori встречается у 70% больных язвенной болезнью и 75% больных острыми гастритами. 

Показания для проведения обследования на геликобактериоз:
-хронические и острые гастриты
-гастродуодениты
-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперствной кишки
-дерматиты различной этиологии
-хронические запоры и диарея
-изменения со стороны крови (анемия, эозинофилия)
-болезнь оперированного желудка и другие заболевания желудочно-кишечного тракта  
-упорное невынашивания беременности, выкидыши, гибель плода
-аутоиммунные заболевания соединительной ткани 
-миокардиопатии
-наличие признаков антифосфолипидного синдрома у родственников
-развитие надпочечниковой недостаточности, в связи с тромбозом центральной вены

В сыворотке крови определяются антитела классов A и G. Высокий уровень IgA коррелирует с активностью гастрита;  являются маркерами хронического процесса.  Значительное падение уровня IgA-антител через 6 недель после начала терапии является признаком успешного лечения.  Чувствительность определения IgG составляет около 90%, специфичность 75-100%. 

-Вид исследования: IgM, IgG к антигенам геликобактер.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Хламидиоз – инфекция вызываемая патогенными для человека облигатными паразитами семейства Chlamydiaceae рода Chlamidia (Chlamidia trachomatis) и (Chlamidia pneumoniаe): 
- Chlamidia trachomatis. IgA появляются в крови к концу первого месяца инфекции и выявляются в течении всего времени, пока антиген доступен для иммунокомпетентых клеток. Уровень IgA начинает снижаться через 1-2 недели после успешного лечения. Реинфекция характеризуется возрастанием уровня IgA. IgG появляются в крови через месяц после инфицирования и на низком уровне сохраняются в течении многих лет. Реинфекция сопровождается увеличением уже имеющегося уровня IgG. 
- Chlamidia pneumoniаe – вызывает поражение респираторного тракта. IgA появляются на короткий период и являются маркерами реинфицирования. Повышение уровня IgG свидетельствут об острой и манифестной стадии заболевания. На низком уровне IgG могут находиться в течение многих лет. 

Показания для проведения обследования на хламидиоз:
-воспалительные заболевания мочеполовой сферы
-частая смена половых партнеров
-заболевания суставов
-не диагностируемые персистирующие лихорадочные состояния
-атипичная клиническая картина пневмонии
-перед искусственным прерыванием беременности
-перед введением, заменой или удалением внутриматочных контрацептивов
-беременность
-длительные воспалительные заболевания глаз
-врожденный конъюктивит
-наличие других инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем

-Вид исследования: IgА, IgG к антигенам Ch. trachomatis, IgG к антигенам Ch. рneumoniаe.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммуноблот.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Лямблиоз – возбудитель Lamblia intestinalis (Giardia lamblia) относится к типу жгутиковых. Лямблии обитают в тощей и двенадцатиперстной кишке. Специфические антитела, определяемые в крови, относятся к иммуноглобулинам классов A, M и G. Чаще используется определение суммарных антител. После полной элиминации уровень суммарных антител резко снижается в течение 2 месяцев и полностью исчезают через 6-12 месяцев. При серологическом исследовании необходимо параллельно проводить традиционные методы диагностики, основанные на обнаружении цист или трофозоитов лямблий в кале.   

-Вид исследования:  IgG к антигенам лямблий.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Токсокароз – возбудитель заболевания – нематода Toxocara canis, паразитирует у представителей семейства псовых. Диагностика токсокароза осложняется тем, что попадая в организм человека, они не достигают половозрелого состояния, поэтому в образцах кала невозможно выявить взрослых особей и их яйца. Основным методом диагностики является определение специфических IgG- антител в крови. При отсутствии клинических проявлений титр антител 1:400 и ниже свидетельствует о контакте с возбудителем без развития патологического процесса, при этом необходимо провести повторное серологическое исследование через 2-3 месяца. При поражении токсокарами глаз, результаты ИФА могут быть сомнительными или ложноотрицательными вследствие слабого антигенного воздействия. 
Описторхоз – возбудителем является трематода Opisthorchis felineus. Высокий уровень  IgG может оставаться высоким больше года. Выявление специфических иммуноглобулинов при отрицательном результате на яйца глистов в кале указывает на раннюю стадию заболевания, до начала выделения яиц паразитом. 
Трихинеллёз – возбудитель – нематода Trichinella spiralis.  Специфические IgG- антитела в крови определяются в стадию миграции личинок и концентрации их в мышцах. После лечения  антитела  сохраняются несколько лет. 
Эхинококкоз – вызывается личиночной стадией Echinococcus granulosus, образующие однокамерные кисты в печени и легких. Антитела в крови определяются почти у 90% больных с кистами в печени  и только у 50-60% с поражением легких. 
Аскаридоз -  возбудителем является нематода Ascaris lumbricoides. Заражение происходит алиментарным путем через загрязненные яйцами гельминтов овощи, ягоды, фрукты, руки и предметы обихода. 

-Вид исследования:  IgG к антигенам лямблий и гельминтов.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

С 2011 года в Самаре только в лаборатории «Лечебно-диагностического центра иммунологии и аллергологии» проводится определение специфических IgE к антигенам гельминтов (ImmunoCAP):

Гельминтная  панель:   аскарида, эхинококк, анизакида
Отдельные аллергены: аскарида, эхинококк, анизакида

Показания для проведения обследования на наличие антител к антигенам лямблий и гельминтов:
-лимфоаденопатия, сопровождающаяся общей слабостью, потерей аппетита, повышением утомляемости, снижением памяти
-субфибриллитет неясной этиологии
-абдоминальный синдром и диспептические явления
-развитие воспалительных процессов печени и поджелудочной железы
-развитие неврологической симптоматики
-дерматиты неясной этиологии
-развитие мышечных болей и суставного синдрома
-снижение зрения
-изменения со стороны крови: увеличение СОЭ, анемия, эозинофилия
-снижение массы тела 

-Вид исследования:  IgЕ к антигенам гельминтов.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Микоплазменная инфекция. Mycoplasma pneumonia – возбудитель заболеваний респираторного тракта, паразитирующий на клеточных мембранах. IgM появляются в течение первой недели заболевания и могут сохраняться в отдельных случаях в крови до 1 года.  Уровень IgG повышается позже, чем IgM, но остается повышенным дольше. Реинфекция сопровождается быстрым подъемом уровня IgA и /или IgG. 

-Вид исследования: IgА, IgG к антигенам Mycoplasma pneumonia.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - ИФА.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Инфекционные профили: биочиповая технология:
«Инфекционный артрит» (IgM, IgG к 12 инфекционным антигенам):
 антитела к антигенам вируса гриппа тип А (Н1N1), вируса гриппа тип А (Н3N2), вируса гриппа тип В, иерсинии, токсоплазмы, бореллии,  хламидии    (Chl. trachomatis), опоясывающего герпеса. 
«Респираторный тракт» (IgM, IgG к 20 инфекционным антигенам): антитела к антигенам респираторно-синцитиальномого вируса, аденовируса тип 3,  вируса гриппа тип А (Н1N1), вируса гриппа тип А (Н3N2), вируса гриппа тип В, коксаки вируса (типы В1 и А7), эхо вируса (7 тип), гемофилюс, клебсиеллы,   вируса парагриппа (типы с 1 по 4), коклюша, паракоклюша, хламидии  (Chl. pneumoniae), легионеллы (серотип 1 и 2). «ЦНС» (IgG к 20 инфекционным антигенам): антитела к антигенам краснухи, кори, паротита, вируса опоясывающего герпеса, аденовируса, вируса Эпштейна-Барр, сифилиса, токсоплазмы, вируса простого герпеса тип 1, вируса простого герпеса тип 2,  коксаки вируса (типы В1 и А7), эхо вируса (7 тип), бореллии, цитомегаловируса, гемофилюс, листерии  (типы 1/2а и 4b).
«Экзантема» (IgM, IgG к 20 инфекционным антигенам): антитела к антигенам вируса герпеса человека (6 тип), краснухи, кори, паротита, опоясывающего герпеса, капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр  (ЕВV- СА), раннему антигену вируса Эпштейна-Барр (ЕВV- ЕА),  эхо вируса (7 тип),  вируса простого герпеса тип 1,  вируса простого герпеса тип 2, бореллии, цитомегаловируса,  кандиды (albicans,  krusei,   tropicalis). 

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод исследования  - иммунофлюоресценция.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Пятница, 30 марта 2018 23:26

Аллергодиагностика

Written by

Аллергией в мире страдает 10-30% населения. Диагностика аллергических заболеваний направлена на определение ведущего механизма развития болезни и спектра причинно-значимых аллергенов. В зависимости от ведущего механизма развития,  выделяют 4 основные типа аллергических (иммунопатологических) реакций:
-1 тип– немедленные реакции (атопические), опосредованные специфическими IgE-антителами, образующимися при иммунном ответе на соответствующие аллергены
-2 тип– цитотоксический, опосредованный антителами классов М и G 
-3 тип– иммуннокомплексный
-4 тип– клеточно-опосредованный с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов

Основными преимуществами методов специфической лабораторной  диагностики  являются:
-безопасность для пациента
-одномоментное исследование широкого спектра аллергенов
-проведение исследования в период обострения заболевания и на фоне противоаллергической терапии

Лабораторная  аллергодиагностика является предпочтительной в следующих случаях:
-ранний детский возраст
-непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии или период обострения болезни
-невозможность отмены антигистаминных препаратов, кетотифена и пр. (исключение составляют системные глюкокортикостероиды, при лечении которыми возможны ложноотрицательные результаты лабораторного обследования)
-резко измененная реактивность кожи 
-уртикарный дермографизм

Определение уровня общего IgE 
IgE участвует в аллергических реакциях немедленного типа и противогельминтом иммунитете. Преимущественно находится в связанном с рецепторами виде в тканях. В сыворотке присутствует в минимальных количествах. Высокие значения общего IgE в сыворотке крови выявляются при различных аллергических заболеваниях, глистных инвазиях, аутоиммунной патологии, гипер- IgE-синдроме, ряде вирусных инфекций. У 20% больных с аллергическими заболеваниями уровень общего IgE может быть в норме. 
-Материал для исследования – сыворотка крови.
-Метод определения – ИФА
.

Определение специфических IgE
Выявление в крови пациентов  специфических IgE является основным методом определения спектра причинно-значимых аллергенов при аллергии немедленного типа. От качества определения  специфических IgE во многом зависит эффективность профилактики и лечения аллергии.

С 2008 года  в нашей лаборатории проводится тестирование аллергенспецифических IgE с использованием технологии ImmunoCAP, являющейся «Золотым стандартом» в специфической аллергодиагностике, на автоматическом анализаторе фирмы “Phadia AB” (Швеция), позволяющая определять уровень специфических IgE как к различным смесям аллергенов, так и к отдельным аллергенам, составляя индивидуальные панели (более 500 тестов). Технология ImmunoCAP основана на иммунофлюоресцентном методе, в которой аллергены сорбированы на  трехмерой основе целлюлозной губки, что увеличивает поверхность связывания специфических антител.  

Для врачей разных специальностей представляет интерес  возможность проведения  скринингового аллерготестирования (Phadiatop), направленного на подтверждение  аллергического характера болезни (ринита, дерматита, крапивницы, бронхиальной астмы) . аллергоскрининг дает информацию о наличии в крови больного антител класса Е к наиболее распространенным аллергенам.  Мы предлагаем   скрининг-тест:  

Phadiatop:  перхоть кошки, перхоть собаки, клещ домашней пыли, пыльца злаковых, деревьев, сорных трав. 

Скрининговое тестирование направленно на подтверждение  аллергического характера заболевания. Положительный результат теста при наличии характерных клинических и анамнестических данных указывает на аллергическую природу воспаления. Отрицательный результат не исключает аллергии. 

Для  более углубленного исследования проводится диагностика по следующим панелям, с последующей расстановкой: 
Рыбная панель №1:
  смесь (треска, лосось, креветки, мидии, тунец)
Рыбная панель №2:  смесь (треска, лосось, креветки, мидии, тунец), форель, кальмар, гребешок, сельдь, рак, скумбрия;
Рыбная панель №3:  треска, лосось, креветки, мидии, тунец
Мясная панель №1: смесь (свинина, говядина, курятина, индюшатина)
Мясная панель №2: смесь (свинина, говядина, курятина, индюшатина), баранина, кролик;
Мясная панель №1: свинина, говядина, курятина, индюшатина
Фруктово-ягодная панель №1:  смесь (апельсин, яблоко, банан, персик)
Фруктово-ягодная панель №2:  смесь (земляника, груша, лимон, ананас), 
Фруктово-ягодная панель №3:  смесь (киви, дыня, банан, персик, ананас)  
Фруктово-ягодная панель №4:  апельсин, яблоко, банан, персик
Фруктово-ягодная панель №5:  земляника, груша, лимон, ананас 
Фруктово-ягодная панель №6:  киви, дыня, банан, персик, ананас
Панель-напитки №1:  чай, кофе, молоко
Панель-напитки №2:  чай, кофе, какао, виноград, солод, казеин, молоко
Пищевая панель №1: смесь (яичный белок, коровье молоко, треска, пшеница, арахис, соя)
Пищевая панель №2: яичный белок, коровье молоко, треска, пшеница, арахис, соя
Пищевая панель №3: смесь (пшеница, рожь, ячмень, рис)
Пищевая панель №4: пшеница, рожь, ячмень, рис
Пищевая панель №5: смесь (пшеница, рожь, ячмень, рис), овес, гречиха
Пищевая панель №6: смесь (базилик, смесь фенхеля, имбирь, анис)
Пищевая панель №7: базилик, смесь фенхеля, имбирь, анис
Молочная панель №1: молоко коровье, молоко козье, молоко кипяченое, α-лактоальбумин, β-лактоглобулин, казеин
Прочие пищевые аллергены: яйцо цельное, овомукоид, овальбумин, глютен, дрожжи, виноград, арбуз, красная смородина, вишня, слива, малина, шампиньоны, горох, огурец, семя подсолнуха, салат-латук, просо посевное, кукуруза
Грибковая панель №1: смесь (Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Sapergillus fumigates, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halodes)
Грибковая панель №2: смесь (Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Sapergillus fumigates, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halodes), Malassezia spp., Mucor racemosus
Грибковая панель №3: Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Sapergillus fumigates, Candida albicans, Alternaria alternata, Helminthosporium halodes, Malassezia spp., Mucor racemosus
Эпидермальная панель №1: смесь (перхоть лошади, кошки, коровы, собаки)
Эпидермальная панель №2: перхоть лошади, коровы, собаки, перхоть и эпителий кошки
Прочие аллергены: волнистый попугайчик (помет, перья, сывороточные белки), дафния (корм для рыб)
Бытовая панель №1: смесь (D.pteronyssinus, D. farina, таракан рыжий, домашняя пыль – Hollister-Stier) 
Бытовая панель №2: D.pteronyssinus, D. farina, таракан рыжий, домашняя пыль – Hollister-Stier
Гельминтная панель: аскарида, эхинококк, анизакида
Панель профессиональных аллергенов №1: изоцианат HDI, изоцианат MDI, изоцианат TDA, латекс, фталевый ангидрид, формальдегид/формалин, хлорамин Т
Панель профессиональных аллергенов №2: латекс, хлорамин Т
Инсектная панель: яд пчелы, осы, комара 
Прочие аллергены: табак, сперма, хлопок, шелк
Пыльца злаковых трав №1: смесь (ежа, овсяница, плевел, тимофеевка, мятлик)
Пыльца злаковых трав №2: ежа, овсяница, плевел, тимофеевка, мятлик
Пыльца сорных трав №1: смесь (амброзия голометельчатая, полынь обыкновенная, подорожник ланцетовидный, марь белая, лебеда чечевицевидная)
Пыльца сорных трав №2: амброзия голометельчатая, полынь обыкновенная, подорожник ланцетовидный, марь белая, лебеда чечевицевидная
Пыльца деревьев №1: смесь (клен, береза, дуб, вяз, орех)
Пыльца деревьев №2: клен, береза, дуб, вяз, орех
Прочие аллергены деревьев: тополь, сосна, можевельник
Прочие аллергены: табак, сперма, хлопок, шелк, эвкалипт, горох, арбуз, огурец, семя подсолнечника, салат-латук. 
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка. Метод исследования – хемилюминесценция (ImmunoCAP).
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Триптаза – фермент, содержащийся в гранулах тучных клеток, высвобождающийся при их активации. Триптаза является высокоспецифичным маркером тучных клеток, его уровень в крови отражает степень активации тучных клеток. В отличие от гистамина, который быстро метаболизируется  после высвобождения из активированных клеток и изменение его содержания в крови практически не заметны, максимально повышенный уровень триптазы определяется в течение 3 часов после немедленной реакции и диагностируется в течение 24 часов. Однако, триптаза, в отличие от гистамина, определяется в крови примерно через 15-30 минут после контакта с аллергеном. Повышенный уровень триптазы в крови подтверждает немедленный тип генерализованной реакции, хотя нормальный уровень ее не исключает. После проведения провокационной пробы с аллергеном уровень триптазы может быть также повышен.
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования - сыворотка.
-Метод исследования – хемилюминесценция (ImmunoCAP).

ЕСР – катионный белок эозинофилов, обладающий токсическими свойствами в отношении гельминтов и других клеток организма, высвобождающийся при активации эозинофилов и участвующий в активации тучных клеток. Высокий уровень ЕСР является неблагоприятным фактором для пациентов с астмой.   
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования - сыворотка.
-Метод исследования – хемилюминесценция (ImmunoCAP).
Распространенным лабораторным методом определения уровня специфических IgE  также является иммуноферментный анализ (ИФА), характеризующийся высокой чувствительностью (>90%), специфичностью и эффективностью. С помощью ИФА производится количественное (в условных единицах) или полуколичественное (реакция оценивается в интервале 1-4 классов) определение аллергенспецифических иммуноглобулинов класса Е (IgE) в крови больного. Полученные данные характеризуют  уровень сенсибилизации пациента к различным аллергенам.  

Тесты  RIDAAllergyScreen («R-Biopharm», Германия) основаны на принципе иммунного блота. Специфические аллергены связаны с поверхностью нитроцеллюлозной мембраны и расположены в виде тестовых полос. Каждая мембрана заключена в пластиковый корпус и содержит определенный набор аллергенов для тестирования. Оценка результатов проводится на приборе RIDAX-Screen. Уровень IgЕ выдается в международных единицах (IU/ml). 

Класс IU/ml Концентрация Ige
0 0-0.34 Отсутствие или ниже уровня
1 0.35-0.69 Пороговый уровень
2 0.7-3.49 Умеренный увеличенный уровень
3 3.50-17.49 Значительно увеличенный уровень
4 17.5-49.99 Высокий уровень
5 50.0-99.99 Очень высокий уровень
6 >100 Исключительно высокий уровень


Респираторная панель №1 (20 аллергенов): клещи D.farinae, D.pteronyssinus, ольха, береза, лещина, дуб, смесь трав (колосковые), рожь, полынь, подорожник, кошка, собака, лошадь, морская свинка, золотистый хомячок, кролик, Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, Аspergillus fumigates, Alternaria alternata. 

Педиатрическая панель (20 аллергенов): клещи D.farinae, D.pteronyssinus, береза, смесь трав (колосковые), кошка, собака, Alternaria alternatа, молоко, α-лактоальбумин, β-лактоглобулин, казеин, яичный белок, яичный желток, бычий сывороточный альбумин, соевые бобы, морковь, картофель, пшеничная мука, лесные орехи, арахис.

Универсальная панель №5 (40 аллергенов): клещи D.farinae, D.pteronyssinus, ольха, береза, лещина, дуб, смесь трав (колосковые), рожь, полынь, подорожник, кошка, собака, лошадь, морская свинка, золотистый хомячок, кролик, Penicillium notatum, Cladosporium herbarum, aspergillus fumigates, Alternaria alternatа, лесные орехи, арахис, грецкие орехи, миндальные орехи, молоко, яичный белок, яичный желток, казеин, картофель, сельдерей, морковь, томаты, треска, крабы, апельсины, яблоки, пшеничная мука, ржаная мука, кунжутное семя, соевые бобы. 
-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования - сыворотка. Метод исследования – иммуноблот.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Наряду с ИФА, в Самаре только в «Лечебно-диагностическим центре Иммунологии и Аллергологии» проводится аллергологическое обследование более современным, чувствительным и экономичным методом  множественной хемилюминесценции (MAST) с использованием автоматического анализатора (реактивы фирмы «Hitachi Chemical Diagnostics, inc.», Нидерланды). Аллергены нанесены на целлюлозные нити, заключенные в пластиковые тест-камеры. Уровень IgЕ выдается в люминесцентных единицах (LU).

Класс LU Концентрация Ige
0 <11 Неопределяемая
1/0 >11 Очень низкая
1 >26 Низкая
2 >65 Умеренная
3 >145 Высокая
4 >242 Очень высокая

Универсальная панель №4 (36 аллергенов):  Alternaria, Aspergillus, Candida, Cladosporium, Mucor, Penicillium, ольха, береза, овсяница, рожь, тимофеевка, лебеда, одуванчик, яблоки, говядина, морковь, пищевые злаки (кукуруза, овес, рис), куриное мясо, треска, яйцо цельное, фундук, молоко коровье, свинина, картофель, соя, клубника, томаты, пшеница, перья, собака, кошка, таракан, домашняя пыль,   D.farinae, D.pteronyssinus.

Пищевая IgE-панель (35 аллергенов):  миндаль, бананы, бобы, говядина, морковь, капуста (белокочанная, брокколи, цветная), сельдерей, куриное мясо, шоколад, треска, яичный белок, яичный желток, чеснок, молоко, грибы, лук репчатый, апельсин, горох, арахис, свинина, картофель, изюм, рис, рожь, морские продукты (моллюски, креветки, крабы), соя, тыквенные (цуккини, тыква), сахар (тростниковый, свекольный), томаты, тунец, индейка, орех грецкий, пшеница, кукуруза, дрожжи кондитерские.   

Основные  показания к проведению аллергологического обследования:
-поллиноз (пыльцевая аллергия)
-частые «простудные» заболевания на фоне нормальной температуры тела
-бронхиальная астма
-атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек
-рецидивирующие отеки гортани, обструктивный ларингит и эпиглотит у детей
-увеит, конъюктивит
-хронический риносинуит
-пищевая  и лекарственная непереносимость
-стойкая эозинофилия крови и секретов

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови. Метод исследования – хемилюминесценция (MAST).
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

В клинической практике встречаются патологические состояния, например пищевая аллергия, при которых недостаточно проведение аллергологических диагностических проб и определения in vitro общего и специфических IgE-антител, т.к. механизмы этих заболеваний обусловлены также и другими типами аллергических реакций, связанных с гиперпродукцией специфических IgG-антител (реактивы фирмы«Biomerica», США).  Реакция на пищу могут возникать через несколько  часов или  дней. IgG -зависимая реакция на продукты встречается более часто, но редко диагностируется и плохо отвечает на лечение. Кожные тесты с пищевыми аллергенами в этом случае отрицательные, уровень общего IgЕ нормальный, специфические IgЕ в крови не определяются. Симптомы замедленной пищевой аллергии развиваются минимум через 2 часа, но чаще спустя несколько дней, что затрудняет  определение причины этой реакции. Пациенты получают на руки документ о наличие специфических антител к пищевым антигенам и полностью исключают их из своего рациона питания на 3-6 месяцев. При полном исключении аллергенов концентрация аллерген-специфических антител снижается, и постепенно тест становится отрицательным. В дальнейшем эти продукты снова могут быть введены в рацион питания. 

Пищевая IgG - панель (90 аллергенов): молоко коровье, молоко козье, сыр чеддер, йогурт, масло сливочное, яичный белок, яичный желток, брынза, швейцарский сыр, мягкий сыр, свинина, баранина, говядина, индейка, курица, кролик, кальмары, палтус, креветки, тунец, хек, лосось, крабы, сардины, форель, камбала, треска, устрицы, овес, рис, соевые бобы, пшено, гречневая крупа, пшеница, рожь, ячмень, фасоль стручковая, томаты, капуста цветная, черный перец, авокадо, баклажан, морковь, чеснок, огурец, кукуруза, шампиньоны, горошек зеленый, дыня канталупа, оливки, картофель, перец чили, сельдерей, тыква, капуста брокколи, фасоль пятнистая, перец зеленый капуста, лук, петрушка, свекла, виноград белый, грейпфрут, груша, персик, слива, апельсин, ананас, банан, земляника, лимон, голубика, яблоко, орех колы, арахис, кунжут, миндаль, семя подсолнечника, грецкий орех, табак, сахар тростниковый, черный чай, кофе, шоколад, мед, глютен, казеин, β-лактоглобулин, дрожжи пекарские, дрожжи пивные.        

Наша лаборатория предлагает комбинацию тестов на гиперчувствительность немедленного и замедленного типов пищевой аллергии АлПи-тест:
-Пищевая панель 90 аллергенов + Универсальная панель №4
-Пищевая панель 90 аллергенов + Универсальная панель №5    

Показания для проведения АлПи-теста:
-бронхиальная астма
-крапивница, дерматит, экзема
-нарушение пищеварения
-заболевания суставов
-отеки и задержка жидкости
-ринит
-нарушение обмена веществ
-избыточный вес
-депрессия
-бессонница, апноэ, храп
-головные  боли
-повышенная возбудимость
-железодефицитная анемия
-быстрое старение

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

Диагностика лекарственной аллергии
Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ)
 - основан на возникновении аллергического воспаления слизистой полости рта при повторном контакте с лекарством, при этом сенсибилизированные лимфоциты продуцируют лимфокины, влияющие на миграцию индикаторных клеток (гранулоциты, моноциты, макрофаги).

Показания для проведения ТТЕЭЛ:
-непереносимость лекарственных препаратов в анамнезе
-атопические заболевания при показаниях к применению медикаментозной терапии
-подтверждение лекарственной аллергии в клинике профессиональных болезней

Подготовка пациента к проведению теста ТТЕЭЛ: 
-Перед проведением теста             необходимо    отменить прием ГКС и цитостатиков за 2-4 недели, антигистаминных препаратов за 4 дня, кетотифена или задитена за 2 надели.                              
-Во время проведения теста запрещается принимать пищу, пить, курить, принимать алкоголь.
-В день исследования отменяются все лечебные процедуры, в том числе, лекарства.
-В день проведения теста прием пищи и чистка зубов проводится не позднее, чем за час до процедуры.   
Противопоказания к проведению ТТЕЭЛ:
-Острая стадия воспалительных заболеваний полости рта
-Полное отсутствие зубов
-Острые аллергические заболевания

Определение специфических IgE методом ИФА (биотинилированные аллергены):
«Стоматологическая №1»:
  лидокаин/ксилокаин,  артикаин/ультракаин
«Стоматологическая №2»: 
Лидокаин (ксилокаин),  артикаин (ультракаин),   мепивакаин (полокаин),  бупивакаин (анекаин/маркаин),  эпинефрин
«Противовоспалительные средства  №1»:   ацетилсалициловая кислота,  парацетамол,  анальгин
«Хирургическая №1»:   анальгин, лидокаин (ксилокаин)
«Хирургическая №2»:   анальгин, лидокаин (ксилокаин),  алкурониум,  атропина сульфат,  суксаметониум
«Сердечно-сосудистые средства №1»:    гидрохлоротиазид (арифон),  метопролол,  каптоприл,  эпинефрин
«Анестетики +»: Лидокаин (ксилокаин),  артикаин (ультракаин),   мепивакаин (полокаин),  бупивакаин (анекаин/маркаин),  эпинефрин, анальгин, алкурониум,  атропина сульфат,  суксаметониум, ацетилсалициловая кислота

Прочие аллергены: эхинацея

Определение специфических IgE методом ИФА (диски):
Лекарственная панель №1 «Антибиотики»:
 Пенициллин G, Пенициллин V, Цефалоспорин, Линкомицин, Тетрациклин, Гентамицин, Эритромицин

Лекарственная панель №3  «Нестероидные противовоспалительные средства»: Ацетилсалицилловая кислота, Бутадион, Ибупрофен, Диклофенак, Парацетамол, Индометацин, Метамизол

Лекарственная панель №4 «Хирургическая»: Тиопентал, Фуросемид, Лидокаин, Ампициллин, Шёлк, Фенобарбитал, Ибупрофен

Лекарственная панель №5 «Пульмонологичеcкая»: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин, Эритромицин, Тетрациклин, Лидокаин

Определение специфических IgE методом хемилюминесценции (ImmunoCAP):
Лекарственная панель:
  амоксицикллин,  ампициллин,  пенициллин G, пенициллин V

Прочие аллергены: сукцинилхолин, инсулин свиной, инсулин коровий, инсулин человеческий

-Забор крови проводится натощак. Материал для исследования – сыворотка крови.
-Не рекомендуется проведение исследований на фоне иммуносупрессивной терапии (цитостатики, глюкокортикоиды, лучевая терапия) вследствие угнетения синтеза  антител.

© Copyright 2018 .Лечебно диагностический центр Иммунологии и Аллергологии. Политика конфиденциальности

Search